附件1

外商投资企业设立备案申报表

备案编号：

一、外商投资企业基本信息

企业名称

（中文）

（英文）

注册地址

省     市      区

是否位于自贸试验区内

□是 （勾选片区） □否

是否位于国家级经济技术开发区内

□是（勾选经开区） □否

统一社会信用代码

□已领取营业执照：

□未领取营业执照，待补充

企业类型

□合资  □合作  □独资  □股份制：□上市  □非上市（□公众公司 □其他）

成立方式

新设： □普通新设 □合并新设 □分立新设

非外商投资企业转变为外商投资企业： □并购设立 □吸收合并 □外国投资者战略投资非外商投资上市公司

经营期限

（* * *年或长期）

投资行业

（从行业代码中勾选），其中主营行业为  （勾选）  。

业务类型

□高新技术企业  □研发中心（□独立法人研发中心 □非独立法人研发中心） □功能性机构（□地区总部 □采购中心 □财务管理中心 □结算中心 □销售中心 □分拨中心 □其他：       ）

□投资性公司 □创业投资企业 □创业投资管理企业 □股权投资企业 □股权投资管理企业  □金融资产管理公司

□境内居民返程投资 □投资性公司投资 □创业投资企业投资 □股权投资企业投资

□类金融企业（□融资租赁企业 □商业保理企业 □小额贷款公司 □其他）

□不涉及以上各类型

经营范围

□经营范围不涉及国家规定实施的准入特别管理措施

是否属于国家规定的进口设备减免税范围

□是：项目性质及适用产业政策条目： □国家鼓励外商投资的产业 （勾选条目）   □中西部地区外商投资优势产业 （勾选条目）       项目内容：             项目投资总额       （美元）       项目执行年限：          项目用汇额度：       （美元） □否

投资总额

注册资本

企业组织机构（可按实际数量下拉）

最高权力机构名称：

董事：

国籍（或地区）：

□护照号/□身份证号：

产生方式： □选举 □委派，委派方：

监事：

国籍（或地区）：

□护照号/□身份证号：

产生方式： □选举 □委派，委派方：

总经理：

国籍（或地区）：

□护照号/□身份证号：

联系电话：

法定代表人

姓名：

国籍（或地区）：

□护照号： □身份证号： □外国人永久居留身份证号：

职务：

联系电话：

外商投资企业最终实际控制人信息（可按实际控制人数量下拉填报）

姓名/名称

（中文）

（英文）

国籍（或地区）/注册地

证照号码

类别

从以下类型中勾选： □境外上市公司 □境外自然人 □外国政府机构（含政府基金） □国际组织 □境内上市公司 □境内自然人 □国有/集体企业 □其他：

实际控制方式

从以下方式中勾选： □单独或与关联投资者共同直接或间接持有企业50%以上股份、股权、财产份额、表决权或者其他类似权益 □单独或与关联投资者共同直接或间接持有企业股份、股权、财产份额、表决权或者其他类似权益不足50%，但所享有的表决权足以对权力机构决议产生重大影响 □对企业的经营决策、人事、财务、技术等有重大影响的其他情形（请详细说明）

履行公告程序有关情况的说明

（仅限合并、分立、减资的情形，其他情形无需填写）

在华投资计划描述

计划雇佣人数

企业联系人及联系方式

姓名：

证件名及号码：

手机：

固定电话：

传真：

电子邮件：

联系地址：

二、外商投资企业投资者基本信息（可按投资者数量下拉填报）

姓名/名称

（中文）

（英文）

国籍（或地区）或地址/注册地或注册地址

证照号码

证件类型：               号码：

认缴出资额

权益比例：

合作条件：（合作企业投资者可以文字形式填写合作条件）

出资方式

□现金:      □实物      □无形资产     □土地使用权      □股权      □其他

出资期限

年    月    日前

资金来源地

投资者类型

境外投资者（从以下选项勾选）： □境外投资者是外商投资的投资性公司 □境外投资者是外商投资的创业投资企业 □境外投资者不属于以上投资类企业

境内投资者（从以下选项中勾选）： □境内投资者为外商投资企业或存在外商投资企业境内再投资情况 □不存在前述情况

投资者最终实际控制人信息（可按实际控制人数量下拉填报）

姓名/名称

（中文）

（英文）

国籍（或地区）/注册地

证照号码

类别

从以下类型中勾选： □境外上市公司 □境外自然人 □外国政府机构（含政府基金） □国际组织 □境内上市公司 □境内自然人 □国有/集体企业 □其他：

实际控制方式

从以下方式中勾选： □单独或与关联投资者共同直接或间接持有企业50%以上股份、股权、财产份额、表决权或者其他类似权益 □单独或与关联投资者共同直接或间接持有企业股份、股权、财产份额、表决权或者其他类似权益不足50%，但所享有的表决权足以对权力机构决议产生重大影响 □对企业的经营决策、人事、财务、技术等有重大影响的其他情形（请详细说明）

三、并购设立外商投资企业交易基本情况（可按投资者数量下拉填报；仅限于外国投资者并购境内企业的情形，其他情形无需填写）

被并购方

不存在关联并购

□本交易不涉及关联并购

特殊行业并购

本交易是否涉及拥有中华老字号的境内企业： □是    □否

涉及国有资产情况

本交易涉及国有资产转让： □是 □否

并购支付对价

并购支付方式

□现金         □实物 □无形资产     □土地使用权

□股权

□境外上市公司股权

□境内公司股权

□其他：

出资股权值

被并购股权/资产价值评估情况

股权/资产评估值：

财务审计报告编号：

核准/备案机构（涉及国有资产）：

被并购企业所投资企业情况

被并购境内企业所投资企业是否涉及外商投资准入特别管理措施： □是     □否

四、外国投资者战略投资非外商投资上市公司交易基本情况（可按投资者数量下拉填报；仅限于外国投资者战略投资非外商投资上市公司的情形，其他情形无需填写）

战略投资阶段

□投资者首次战略投资 □投资者对其已持有股份的上市公司继续进行战略投资

不存关联并购

□本交易不涉及关联并购

属于《备案办法》所称战略投资范围

□本交易属于《备案办法》所称“战略投资”范围

投资者主体性质

□依法设立、经营的外国法人或其他组织

持股比例

战略投资取得上市公司股份比例：

是否成为控股股东

是否为被投资上市公司控股股东： □是      □否

投资方式

□定向增发

□协议转让 □要约收购

股份转让方情况说明：

□其他：

特殊行业并购

本交易是否涉及拥有中华老字号的境内企业： □是    □否

涉及国有资产情况

本交易涉及国有资产转让： □是 □否

战略投资交易对价

交易对价支付方式

□现金       □实物        □无形资产      □土地使用权

□股权

□境外上市公司股权

□境内公司股权

□其他：

出资股权评估值

被投资上市公司所投资企业情况

被投资上市公司所投资企业是否涉及外商投资准入特别管理措施： □是     □否

投资者承诺持股期

月

投资者资产状况

外国投资者自身境外实有资产总额：    （美元） 外国投资者管理的境外实有资产总额：    （美元） 外国投资者母公司境外实有资产总额：    （美元） 外国投资者母公司管理的境外实有资产总额：    （美元）

五、备注

附件1

外商投资企业设立备案申报表

备案编号：

一、外商投资企业基本信息

企业名称

（中文）

（英文）

注册地址

省     市      区

是否位于自贸试验区内

□是 （勾选片区） □否

是否位于国家级经济技术开发区内

□是（勾选经开区） □否

统一社会信用代码

□已领取营业执照：

□未领取营业执照，待补充

企业类型

□合资  □合作  □独资  □股份制：□上市  □非上市（□公众公司 □其他）

成立方式

新设： □普通新设 □合并新设 □分立新设

非外商投资企业转变为外商投资企业： □并购设立 □吸收合并 □外国投资者战略投资非外商投资上市公司

经营期限

（* * *年或长期）

投资行业

（从行业代码中勾选），其中主营行业为  （勾选）  。

业务类型

□高新技术企业  □研发中心（□独立法人研发中心 □非独立法人研发中心） □功能性机构（□地区总部 □采购中心 □财务管理中心 □结算中心 □销售中心 □分拨中心 □其他：       ）

□投资性公司 □创业投资企业 □创业投资管理企业 □股权投资企业 □股权投资管理企业  □金融资产管理公司

□境内居民返程投资 □投资性公司投资 □创业投资企业投资 □股权投资企业投资

□类金融企业（□融资租赁企业 □商业保理企业 □小额贷款公司 □其他）

□不涉及以上各类型

经营范围

□经营范围不涉及国家规定实施的准入特别管理措施

是否属于国家规定的进口设备减免税范围

□是：项目性质及适用产业政策条目： □国家鼓励外商投资的产业 （勾选条目）   □中西部地区外商投资优势产业 （勾选条目）       项目内容：             项目投资总额       （美元）       项目执行年限：          项目用汇额度：       （美元） □否

投资总额

注册资本

企业组织机构（可按实际数量下拉）

最高权力机构名称：

董事：

国籍（或地区）：

□护照号/□身份证号：

产生方式： □选举 □委派，委派方：

监事：

国籍（或地区）：

□护照号/□身份证号：

产生方式： □选举 □委派，委派方：

总经理：

国籍（或地区）：

□护照号/□身份证号：

联系电话：

法定代表人

姓名：

国籍（或地区）：

□护照号： □身份证号： □外国人永久居留身份证号：

职务：

联系电话：

外商投资企业最终实际控制人信息（可按实际控制人数量下拉填报）

姓名/名称

（中文）

（英文）

国籍（或地区）/注册地

证照号码

类别

从以下类型中勾选： □境外上市公司 □境外自然人 □外国政府机构（含政府基金） □国际组织 □境内上市公司 □境内自然人 □国有/集体企业 □其他：

实际控制方式

从以下方式中勾选： □单独或与关联投资者共同直接或间接持有企业50%以上股份、股权、财产份额、表决权或者其他类似权益 □单独或与关联投资者共同直接或间接持有企业股份、股权、财产份额、表决权或者其他类似权益不足50%，但所享有的表决权足以对权力机构决议产生重大影响 □对企业的经营决策、人事、财务、技术等有重大影响的其他情形（请详细说明）

履行公告程序有关情况的说明

（仅限合并、分立、减资的情形，其他情形无需填写）

在华投资计划描述

计划雇佣人数

企业联系人及联系方式

姓名：

证件名及号码：

手机：

固定电话：

传真：

电子邮件：

联系地址：

二、外商投资企业投资者基本信息（可按投资者数量下拉填报）

姓名/名称

（中文）

（英文）

国籍（或地区）或地址/注册地或注册地址

证照号码

证件类型：               号码：

认缴出资额

权益比例：

合作条件：（合作企业投资者可以文字形式填写合作条件）

出资方式

□现金:      □实物      □无形资产     □土地使用权      □股权      □其他

出资期限

年    月    日前

资金来源地

投资者类型

境外投资者（从以下选项勾选）： □境外投资者是外商投资的投资性公司 □境外投资者是外商投资的创业投资企业 □境外投资者不属于以上投资类企业

境内投资者（从以下选项中勾选）： □境内投资者为外商投资企业或存在外商投资企业境内再投资情况 □不存在前述情况

投资者最终实际控制人信息（可按实际控制人数量下拉填报）

姓名/名称

（中文）

（英文）

国籍（或地区）/注册地

证照号码

类别

从以下类型中勾选： □境外上市公司 □境外自然人 □外国政府机构（含政府基金） □国际组织 □境内上市公司 □境内自然人 □国有/集体企业 □其他：

实际控制方式

从以下方式中勾选： □单独或与关联投资者共同直接或间接持有企业50%以上股份、股权、财产份额、表决权或者其他类似权益 □单独或与关联投资者共同直接或间接持有企业股份、股权、财产份额、表决权或者其他类似权益不足50%，但所享有的表决权足以对权力机构决议产生重大影响 □对企业的经营决策、人事、财务、技术等有重大影响的其他情形（请详细说明）

三、并购设立外商投资企业交易基本情况（可按投资者数量下拉填报；仅限于外国投资者并购境内企业的情形，其他情形无需填写）

被并购方

不存在关联并购

□本交易不涉及关联并购

特殊行业并购

本交易是否涉及拥有中华老字号的境内企业： □是    □否

涉及国有资产情况

本交易涉及国有资产转让： □是 □否

并购支付对价

并购支付方式

□现金         □实物 □无形资产     □土地使用权

□股权

□境外上市公司股权

□境内公司股权

□其他：

出资股权值

被并购股权/资产价值评估情况

股权/资产评估值：

财务审计报告编号：

核准/备案机构（涉及国有资产）：

被并购企业所投资企业情况

被并购境内企业所投资企业是否涉及外商投资准入特别管理措施： □是     □否

四、外国投资者战略投资非外商投资上市公司交易基本情况（可按投资者数量下拉填报；仅限于外国投资者战略投资非外商投资上市公司的情形，其他情形无需填写）

战略投资阶段

□投资者首次战略投资 □投资者对其已持有股份的上市公司继续进行战略投资

不存关联并购

□本交易不涉及关联并购

属于《备案办法》所称战略投资范围

□本交易属于《备案办法》所称“战略投资”范围

投资者主体性质

□依法设立、经营的外国法人或其他组织

持股比例

战略投资取得上市公司股份比例：

是否成为控股股东

是否为被投资上市公司控股股东： □是      □否

投资方式

□定向增发

□协议转让 □要约收购

股份转让方情况说明：

□其他：

特殊行业并购

本交易是否涉及拥有中华老字号的境内企业： □是    □否

涉及国有资产情况

本交易涉及国有资产转让： □是 □否

战略投资交易对价

交易对价支付方式

□现金       □实物        □无形资产      □土地使用权

□股权

□境外上市公司股权

□境内公司股权

□其他：

出资股权评估值

被投资上市公司所投资企业情况

被投资上市公司所投资企业是否涉及外商投资准入特别管理措施： □是     □否

投资者承诺持股期

月

投资者资产状况

外国投资者自身境外实有资产总额：    （美元） 外国投资者管理的境外实有资产总额：    （美元） 外国投资者母公司境外实有资产总额：    （美元） 外国投资者母公司管理的境外实有资产总额：    （美元）

五、备注